无锡市惠山区人民医院 卫生技术人员来院进修学习申请表
无锡市惠山区人民医院卫生技术人员来院进修学习申请表
姓 名 |
| 性 别 |
| 出生年月 |
| 照 片 |
最高学历 |
| 技术职称 |
| 联系电话 |
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执 业 证书编号 |
| 执业范围 |
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工作单位 |
| 单位电话 |
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通讯地址 |
| 从事专业及年限 |
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进修科目 |
| 进修起止时间 |
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主要 学习 工作 经历 | 起止年月 | 学校或单位名称 | 任 职 情 况 |
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本次 进修 内容 要求 |
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选送单位意见 | 单位盖章: 年 月 日 |
接受单位意见 | 科室负责人签字(盖章): 年 月 日 |
备注 | 随表附身份证、毕业证、资格证、执业证、职称证等证书复印件。 |